Met het invullen van dit contactformulier kunt u uw interesse kenbaar maken. U wordt zo spoedig mogelijk door ons teruggebeld voor eventuele nadere informatie. Het maken van een afspraak voor een eerste gesprek gebeurt echter niet eerder dan na ontvangst en op volgorde van binnenkomst van een passende verwijzing en uw digitale aanmeldingsformulier (klik hier), waarmee u aangeeft kennis van de Algemene voorwaarden en de Behandelingsovereenkomst te hebben genomen en hiermee in te stemmen.

Inlichtingen

Naam:*
Geboortedatum:*
Geslacht:*
Adres:*
Postcode:*
Plaats:*
Telefoonnummer:*
E-mail:*
Beste tijd/dagdeel om te bellen:
Vragen en/of opmerkingen:

* Verplichte velden

Bezoekadres

Brinkenhalte 20
7812 HX Emmen 

tel. (0591) 632 823
e-mail: info@pepwiersma.nl


KvK-nr.: 01154973
Praktijk-AGB-codes: 94001966, 94058905
Zorgaanbieder-AGB-code: 94002372

 

Openingstijden  (uitsluitend na telefonische afspraak)

Op dinsdag, woensdag en donderdag kunt u ons telefonisch bereiken tussen 12.00 en 13.00 uur: (0591) 632 823 – daarbuiten kunt u 24 uur/dag 7 dgn/wk onze voicemail inspreken, zodat wij u desgewenst terug kunnen bellen.